40岁月经量大、贫血，医生促请我放置“避孕环”调经？

篇文章相关联：付清虹大夫 作者：彩虹猫66

Twitter“春季的西风”提问：牙医你好，我40岁，排卵期较略长到23天，用量比如说的多，最多的时候每个小时一个卫生巾，子宫时长一周，因为用量大之前病症了，前年在市县医院做了全盘定期检查，没有什么毛病，每个月末子宫靠利尿药利尿，我的这种情况能不可带曼月末乐环？

40岁了，排卵期较略长了，经用量还多了，这是卵巢新功能好转了？这是卵巢新功能停滞的展现。所以成年人密友进入40岁，更要关心自己的子宫。大型研究工作调查结果，左右1/3的成年人在里外绝经期显现子宫过多，严重影响生活质用量。

里外绝经期从何时开始？一般从子宫不良开始，如果40岁以后10个月末内周内两次排卵期延迟7天以上，就认为进入里外经间期。一直持续到绝经后1年为止，一般4-5年。

有的密友显然就会说道，我的子宫不良了，但是我也不想生孩子了，我就扛过去吧。但是里外绝经期妇女的卵巢新功能上升所致受精新功能调节越来越顶多，不受精往往是里外绝经期极其睾丸出血的常见主因，而不受精就无诱导的卡林，睾丸血管壁经常性在雌皮质醇刺激下易发生主因骨髓，很难所致睾丸血管壁病变，因此在用药里外绝经期极其睾丸出血时，一般来说经常性无受精的问题。有研究工作显示，子宫情况下的成年人同子宫不情况下成年人相对来说，有极其睾丸出血的成年人睾丸结节病发病不确定性明显缩减，可达1/10。

如果出血时长长、多不开展诊治，如Twitter“春季的西风”的情况，更就会缩减病症的伤痛。经常性大用量的经期失血所致缺铁性病症，病症显现乏力、感知新功能上升、性新功能上升和精神抑郁等并发症。

里外绝经期极其睾丸出血（AUB）的用药，牙医需制定形体用药方案，里外绝经期妇女以利尿、调整排卵期、减缓经用量、防止睾丸结节病替换成首要目的。

里外绝经期AUB的病因有哪些？有的密友就会说道，付清牙医，我子宫不良了，吃什么本品调经呢？但是我们要知道结构上极其（病因显然是恶性、骨髓、息肉、肌瘤）与无结构上极其（病因显然是受精失调、睾丸血管壁情况下的睾丸血管壁渐进纤溶系统亢进或以次合成极其，以及显然性较小的心肌失调或医源性因以次）都就会所致里外绝经期极其睾丸出血。

所以与所有规范的疾病病人一致，AUB的病人，牙医应首先开展详细的病史询问和体格定期检查，随后开展合理的科学实验定期检查和检查和定期检查。

里外绝经期AUB的病人评用量流程：

1. 一般评用量：（1）出血史及出血模式；（2）全身查体、护理人员定期检查。

2. 科学实验定期检查：（1）血常规、肾脏新功能、hCG；（2）心肌新功能定期检查。

3. 明确受精情况。

4. 评用量盆腔循环系统及睾丸血管壁：（1）经超声定期检查；（2）必要时睾丸血管壁前列腺；（3）宫腔镜定期检查。

经过查体和必要的化验定期检查，考虑胎儿和结构上极其性疾病后，对于无结构上极其的里外绝经期AUB病症（例如受精失调所致的AUB-O），可以采用多种方式开展偏向用药。

Twitter“春季的西风”40岁，排卵期较略长，用量比如说的多，病症了，前年在市县医院做了全盘定期检查，没有什么毛病，每个月末子宫靠利尿药利尿，我的这种情况能不可带曼月末乐环？

根据这位女士获取的谜团，可以统计分析她属于里外绝经期AUB-E（极其睾丸出血-睾丸血管壁主因）的显然性大。

发病机制为：

1、睾丸血管壁生成不同以次（PG)的比例不均

2、血管壁渐进纤溶亢进的用药。

本品用药为AUB-E的值得一提的是，LNG-IUS（曼月末乐）在子宫过多中所也得到了良好。

1. 皮质醇用药：推荐的本品用药顺序为LNG-IUS、卡林、阿司匹林COC（复方本品避孕药）。

（1）LNG-IUS：非常适合无怀孕要求者。优点为既能必要避孕，又可显著减缓子宫血用量，而且高，有用；一次置于后，作用能源5年，无需住院，康复时长略长；皮质醇副作用小，q，不影响生殖。

但对于子宫用量过大者，比如Twitter“春季的西风”显然更容易脱落，置于前可先本品卡林或阿司匹林COC用药1～3个周期性，子宫用量减缓后再置于。

（2）卡林：即睾丸血管壁萎缩用药。一般而言采用卡林全周期性疗法。如炔诺酮每天5～15 mg，分1～3次服食，或地屈乙酰每天20～30 mg，从周期性第5天开始，周内服食20 天，共计3个周期性。注射长效卡林及粘液埋植卡林也必要。

（3）阿司匹林COC：每天1片，周期性服食或周内服食。

把曼月末乐放在首位的主因？专家学者统计分析40岁以上女用复方略长效本品避孕药高血压不确定性高，而在后半周期性或全周期性本品卡林需每天准时患病，病症依从性顶多，且经常性患病对酸中毒也就会所致不利于影响。

因此本品药不作为值得一提的是用药方案。LNG-IUS是一种含卡林的节育环，置于到宫腔后每天缓释微用量卡林，可以直接可抑制睾丸血管壁骨髓，持续5年。

2. 非皮质醇用药：在子宫期可用氨甲环酸抗纤溶用药或NSAID（吲哚抗炎药），可用于不愿或不可可用性皮质醇用药或近期有怀孕要求者。

（1）氨甲环酸：推荐本品剂用量1.0 g，每天3次，可减缓经期失血34%～59%；耐受性好，不影响其他心肌因子，不缩减静脉高血压出血的不确定性。

（2）NSAID：睾丸血管壁中所的以次可有利于极其血管壁和新生血管壁的形成，所致AUB；NSAID可抑制环氧合酶，在睾丸血管壁水平减缓以次的合成，减缓子宫出血，同时能缓解痛经。不同类型NSAID无相似之处。

3. 切除术用药：睾丸血管壁去除术的等同于应用LNG-IUS用药。本品用药挫败，或睾丸血管壁去除术用药挫败，或有本品用药禁忌证的病症，可行睾丸切除术。

Twitter“春季的西风”40岁，排卵期较略长，用量比如说的多，每个月末子宫靠利尿药利尿，可以置于曼月末乐环用药子宫过多的同时，还能避孕。但是应该就是她之前考虑了器质性疾病和其他疾病所致的子宫过多，比如必要时宫腔镜定期检查+诊刮，考虑睾丸血管壁的器质性疾病。

参考资料：《里外绝经期极其睾丸出血病人和用药专家学者共识》，选自《中所华内科周报》2018年6月末第53卷第6期

温馨提示：科普篇文章仅供参考，不可代替面诊住院。