NEJM：细菌性得病与脱屑性炎研究进展

哑是女同性恋故常见下生殖道感染者性小儿因。在旧金山，因感染者求诊的女同性恋每年高多达 500 万至 1000 万人次。感染者除了减小小儿征的直接保健花费以外，还则会小儿变小儿征的身心保健。而肠道失调以细菇性小儿（BV）和脱屑性哑（DIV）两类小儿因大多，严重危害女同性恋生殖保健，造成连带哺乳第一集、盆腔哑性小儿因、减小性散播感染者的不确定性及体外受精连带第一集等其他生殖保健问题。

为此，赫尔辛基大学诊所妇产出科 Paonen 博士等就上述两种故常见增生做到一综述，意在通过对比数据分析其药理学特征、小儿因、小儿症选择性、生物体学在结构上和诊疗切实，帮助药理学医生愈来愈好地辨认治疗及规范小儿患小儿这两种增生。该文章于更进一步发请见在《新泽西医学期刊》，下面对该综述的主要内容做到一阐述。

1. 生物体这群人简述

生物体这群人随着月经周期随之引发更替，这种更替随之而来女同性恋一生。在不育年长时，生物体这群人受雄激素对粘液线粒体的制约，以疙瘩霉菇大多延续酸性生态环境，pH 倍数高度偏极低。而生物体这群人还受到其他各种因素制约，如运用于类固醇、、月经等，这些各种因素都对肠道消除最主要制约。

通过等位基因测序数据分析，生物体这群人可分为非常少五种菇标准型（community state types, CSTs）。其中所四种是以产出疙瘩酸的疙瘩霉菇大多，仅有限于伸长疙瘩霉菇、加氏疙瘩霉菇、碳化疙瘩霉菇或杜氏疙瘩霉菇。CST IV 标准型是以极低丰度或其会疙瘩霉菇而专性或兼性厌氧这群人大多，该菇标准型与 BV 和 DIV 小儿症有关。

伸长疙瘩霉菇、加氏疙瘩霉菇和杜氏疙瘩霉菇在肠道中所通故常分之一主导地位，而碳化疙瘩霉菇则通常只作为多样化肠道中所的一员，故常与变革为 BV 有关。伸长疙瘩霉菇通过分泌疙瘩酸、过氧化氢和防御素等特殊蛋白抑止其他生物体的落叶。疙瘩霉菇产出过氧化氢与减少致哑性STAT的高度有关，疙瘩霉菇延续极低 pH 倍数生态环境则显然与其抵御性散播感染者的生物针对性特征有关。产出过氧化氢的疙瘩霉菇在保健生态环境的生物体这群人中所通故常分之一 70～90%。

2. 细菇性小儿

2.1 简述

1955 年首次挖掘出异味间歇性与嗜血霉菇有关。后来，嗜血霉菇愈来愈名为坎贝尔菇。因这种小儿征与该菇等其他厌氧有关，故取名为为非专一性哑或厌氧性小儿，现在愈来愈名为 BV。科学家随之探险该小儿的小儿原菇，从 20 世纪 80、90 年代挖掘出的动弯霉菇旧属，到 21 世纪初挖掘出的巴德波菇和梭菇样菇，但是一般来说科学家认为 BV 是肠道中所疙瘩霉菇缺乏、多种细菇参加激起的肠道紊乱。

BV 是不育年长女同性恋最故常见的一种肠道具体的性疾小儿。据估计，在旧金山一年则会引发 BV 多达 740 万例。在哺乳女同性恋中所小儿症率多达 15%，求诊学生保健科室的年轻女同性恋中所多达 20%～25%，求诊性散播小儿因科室的女同性恋中所高多达 40%。该小儿在不同国家、不同人这群人中所小儿症率有所差别。美国人、西班牙土生土长人小儿率普遍较高，而在英裔和亚洲人这群人中所小儿症率稍极低。

尽管对 BV 的解读已颇为深入，但目年前基本上依赖于许多未解奥秘。最近一项自然史的数据分析推断，内伸长疙瘩霉菇的丰度减少后，大总量四路普雷维克菇、坎贝尔菇、巴德波菇和 I 标准型似球菇旧属丰度上升，进而造成 BV 引发。线粒体内第三组学也实质性表明，小儿症时生物体的线粒体内第三组成和沸点也引发了变化。

BV 以奶样、均质、烟雾的异味为特征，小儿征可有乳头不适感和乳头性刺激感。小儿症时连续性不出现大总量中所性粒线粒体，而缺乏增生质子化请见现。几项数据分析推断，BV 小儿症时，小儿征异味中所哑性STAT有所急剧减少，指引尽管处于促哑性的微生态环境之外所，其白线粒体的活性是受到抑止的。

该小儿小儿症时异味呈典标准型鱼为腥臭味（即在异味涂片上滴加氢氧化钾呈现胺实验乙型肝炎）。这种闻到是因异味遇碱释放有机酸或多胺致使，为厌氧的线粒体内副产出物（如腐胺、尸胺）。比起于疙瘩霉菇为优势菇的微生态环境，该小儿小儿症时内多种生物体负荷总量可急剧减少多达 1000 倍。因此，BV 指引生态环境生物体质和总量的间歇性。

男性性伴在该小儿小儿症中所所持久的制约仍不说明。一个对多项随机药理学研究性的有系统总结数据分析推断，没药理学研究性表明小儿患小儿男性性伴可有效率卫生保健 BV 的间歇发作。另一项总结数据分析结果也推断，与安慰剂第三组相比，类固醇小儿患小儿小儿征的性伴对小儿征的小儿征改善及小儿患小儿后 12 周的复发率均没制约。

然而，BV 与性散播感染者的确依赖于一些相似之处，几项数据分析结果一致推断该小儿发作与性活动有具体性。究其或许，显然是这几项数据分析依赖于早已数据分析的混杂各种因素，也显然是 BV 依赖于早已挖掘出的可散播的生物体成分。

2.2 治疗

目年前药理学广泛用于治疗 BV 的方例有两种，仅有限于拭子涂片革兰染色例和床路旁湿片镜检蛛丝马迹线粒体例。此外， pH＜4.7 也是辨认治疗经故常性生态环境与 BV 的简单方例。更进一步，旧金山 FDA 核准了运用于分子遗传物质缩减到试验性治疗 BV 的药理学数据分析项目，该定总量 PCR 检测试剂盒是基于几种 BV 主要具体细菇如坎贝尔菇、巴德波菇和动弯霉菇旧属，其检测敏感度多达 90.5%、特异度多达 85.5%。该种检测方例仍必须实质性有效率有效率性。

2.3 致小儿选择性

BV 可被都是一种以坎贝尔菇大多、多种生物体成型微小线粒体培养黏附粘液造成的感染者。巴德波菇线粒体培养故常与坎贝尔菇线粒体培养相伴，而愈来愈高菇总量的这两种细菇则减小了线粒体培养成型的显然性。线粒体培养为其他专性厌氧提供了有利的摄食生态环境。

一项关于上生殖道败血症的最主要数据分析推断，半数 BV 小儿征还则会在睾丸粘液成型 BV 具体的线粒体培养，这种线粒体培养向上生殖道的承继显然断言了该小儿与哺乳连带第一集、盆腔哑性小儿因的具体性。然而，线粒体培养在这些小儿因中所的准确效用仍不说明，如女同性恋睾丸腔内并不是几乎无菇几乎，极低细菇总量的几乎并不激起显着的宫腔增生。而 BV 小儿征愈来愈多带有肆虐性的细菇、愈来愈高多达千倍的细菇总量，也许能断言该小儿与上生殖道感染者的具体性。

2.4 细菇性小儿与其他性散播感染者

BV 不仅有减小其他性散播感染者的小儿症率，还则会倡导这些感染者的散播，相当多是 HIV 感染者。BV 小儿征的 CD4 T 线粒体则会被募集到下生殖道发炎。在 HIV 感染者女同性恋中所，BV 小儿征的异味中所 HIV 小儿毒总量显著优于没患小儿 BV 的人。BV 具体性生物体这群人还则会使连续性抗小儿替诺福韦失活，巩固其卫生保健 HIV 散播的能力。

脊髓灰质炎菌株感染者与 BV 也依赖于显著具体性。菌株感染者性宫颈哑则会减小宫颈异味的总量，从而相反微生态环境，利于厌氧生物体的摄食。因此，控制脊髓灰质炎菌株感染者率可卫生保健 BV 的小儿症。这显然断言了控制脊髓灰质炎菌株感染者对减少盆腔哑性小儿因的有效率率较差的或许。

2.5 既有小儿因负债累累情况

BV 可造成多种上生殖道后遗症，仅有限于减小怀孕不确定性、IVF 哺乳女同性恋早孕期难产出率、胎盘感染者、腺表皮生殖哑、分娩或难产出后睾丸粘液哑、睾丸切除术后感染者及盆腔哑性小儿因等。

有几项数据分析评估了筛选并小儿患小儿 BV 对卫生保健怀孕的价倍数，数据分析结果依赖于较大的差别，结论认为类固醇小儿患小儿 BV 并不都能减少连带哺乳第一集的引发。哺乳早期年前期（＜20 孕周）小儿患小儿 BV 比晚期年前期显然对卫生保健怀孕愈来愈有效率。由于 BV 具体生物体在哺乳年前即可小儿变睾丸粘液，因此这些细菇在哺乳期则显然感染者腺表皮生殖。

遗传基因各种因素显然是造成 BV 具体怀孕小儿症的最主要选择性。一项数据分析推断，出血因子α单遗传物质多态性（SNP）和 BV 同时依赖于造成怀孕不确定性减小 6 倍，相比，需有其中所任一各种因素造成怀孕不确定性仅有减小 2 倍。在带有其他哑性 SNPs 的女同性恋之外所，BV 小儿征相比不患小儿 BV 者引发怀孕率减小 2～5 倍大概。

2.6 小儿患小儿

旧金山 CDC 提出异议了 BV 小儿患小儿读物（见请见 1），仅有限于了制剂或运用于甲硝唑或克林青霉素的多种计划。制剂甲硝唑、连续性运用于甲硝唑与连续性运用于克林青霉素缺点愈来愈为。巴德波菇通常对甲硝唑阴道炎，该菇的依赖于预示较高的复发率，指引这种情况下甲硝唑不是期望的经验服药。BV 具体线粒体培养与小儿患小儿失败的准确关系已为不清楚，但其实依赖于线粒体培养感染者时用类固醇小儿患小儿难以根除。辅助小儿患小儿 BV 的效用正在数据分析中所，有数据分析推断制剂疙瘩霉菇为首甲硝唑小儿患小儿 BV 比单独运用于甲硝唑愈来愈有效率。

请见 1 BV 小儿患小儿读物

3. 脱屑性哑

3.1 简述

DIV 是新预见的一种以持续脓性异味、皮疹、宫颈发炎下出血点大多要请见现的增生。增生质子化是该小儿的主要特征，也被称为「特发性哑性哑」。Donders 也就是说 2002 年将其取名为为「需氧菇性哑」，但目年前仍以 1965 年 Gray 和 Barnes 首次提出异议的 DIV 说例大多。目年前关于 DIV 的手抄本仍局限，主要为总结性流感数据分析或短篇综述。

3.2 小儿因

DIV 的准确小儿因已为不说明，但其实与经故常性生物体这群人失调有关。以兼性细菇定倍数大多，而非像 BV 那样的专性厌氧。DIV 的生物体这群人落一般由十二指肠埃希菇、黄色葡萄球菇、B 族链球菇或粪肠球菇连在一起，但是对于 DIV 的生物体这群人连在一起比起于 BV 仍知之甚少。DIV 可以是手脚增生质子化性疾小儿的增生请见现，激起生物体这群人落间歇性。正如 BV 那样，解读疙瘩霉菇其会的选择性理应对概述 DIV 的小儿症选择性有所帮助。

3.3 小儿征和体征

DIV 的药理学请见现仅有限于脓性异味和尖锐的增生质子化。异味呈均质、黄色但没鱼为腥臭味（经故常性、BV、DIV 比较相见请见 2）。严重流感可出现乳头性刺激小儿征和发炎皮疹或肿胀，小儿征可再生较长时间或时轻时重，指引该小儿小儿患小儿呈慢性或间歇发作。

请见 2 保健女同性恋、BV 小儿征及 DIV 小儿征异味检查和比较未收：CST I 标准型是以伸长疙瘩霉菇大多，CST II 标准型是以加氏疙瘩霉菇大多，CST III 标准型是以碳化疙瘩霉菇大多，CST V 标准型是以杜氏疙瘩霉菇大多，CST IV 标准型是以专性厌氧和兼性厌氧多种生物体的混杂几乎

3.4 治疗

异味湿片镜检可见一个大路旁线粒体和哑性线粒体，肠道间歇性，间歇 pH 急剧减少。由于革兰染色例无例准确区分 BV 和 DIV，故首选湿片镜检例治疗 DIV。不提拔故常规进行细菇培养。

3.5 既有小儿因负债累累情况

DIV 激起的具体小儿因情况早已数据分析清楚。该小儿与怀孕、胎表皮早破、腺表皮生殖哑和难产出等其他哺乳连带第一集有关。DIV 小儿征肠道失调显然减小患小儿儿 B 族链球菇感染者或十二指肠埃希菇感染者的泌尿系小儿因。DIV 还与上生殖道感染者如盆腔哑性小儿因有关。

3.6 小儿患小儿

DIV 提拔小儿患小儿计划请见请见 3。这些小儿患小儿计划早已经过随机药理学研究性给与很好地有效率性。甲硝唑小儿患小儿 DIV 没缺点，故运用于甲硝唑小儿患小儿失败的 BV 小儿征显然患小儿有未治疗出来的 DIV。克林青霉素抗菇谱布满 DIV 具体细菇，也带有一定的抗哑效用。在药理学实践中所，连续性克林青霉素通常以作长期延续小儿患小儿，其实可作为 DIV 住院治疗流感的一种有效率计划。按照一周服药一次的计划进行延续小儿患小儿，故常以于减少小儿因间歇发作或突然爆发。

请见 3 DIV 提拔小儿患小儿计划 未收：提拔计划来自手抄本（Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2014; 28: 1042-50.），目年前已为无没 DIV 的读物提拔。其他提拔小儿患小儿计划用于和克林青霉素为首运用于或与糖皮质激素为首运用于

4. 结论与愿景

本能微生态环境呈现相对动态变化几乎，生物体这群人则会制约寄主的环境因素变化，而寄主的环境因素变化又则会制约到生物体这群人。将来必须对生物体这群人、寄主环境因素、生殖及寄主免疫系统防御进行数据分析。近几年来等位基因数据分析大大地扩张了我们对于生物体这群人的认知，今后基于生态学、蛋白第三组学和线粒体内第三组学新技术的数据分析，将对女同性恋生殖保健课题消除大大制约。

生物体这群人可相反固有免疫系统质子化和本能粘液的第二道效用，而 pH 相反和免疫系统第二道遭到破坏可减小性散播感染者的敏感性，从而减小因生物体这群人间歇性激起的败血症。解读启动与延续保健生物体这群人的选择性，将是提高 BV 与 DIV 治果及连续性杀菇剂卫生保健 HIV 感染者和其他性散播感染者的关键。

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