子宫增生异位症手术治疗联合激素抑制治疗：关于复发的系统评价和荟萃分析

取材

对于乳腺乳腺异位症腹泻，手术后外科手术后可缓解痉挛，改善怀孕，但术后发作率很低，原始数据分析报道用药对于持续普遍性内异症发作有总体功效，但目以前由此可知未一共识。终究目标本文对以前瞻普遍性辨别普遍性原始数据分析和研究性测试（RCT）顺利完成了系统设计回顾，检验内异症腹泻术后放弃血清素外科手术后后发作的安全性。工具一段时间上半年至2020年3年初，查询MEDLINE、Embase、Cochrane CENTRAL、Web of Science元原始数据里关的直译历史文献，获取绝经以前女普遍性放弃保守派普遍性手术后（将近保有一个卵巢）术后6两星期开始用到血清素消除外科手术后，除此以另有复方止痛药（CHC）、-HT、雄血清素、左炔贝特伪麻黄碱宫中拘禁系统设计（LNG-IUS）、GnRHa。排除先决条件：随访一段时间太低12个年初、诊断普遍性最初方法、实验普遍性/非血清素外科手术后或血清素联合外科手术后等插手保护措施。对于偏倚安全性检验特别，RCT原始数据分析引入Cochrane偏倚安全性物件检验，辨别普遍性原始数据分析引入邓迪渥太华指标（NOS）顺利完成检验。一共划定17项原始数据分析（13项RCT和4项链表原始数据分析），综合2137名腹泻（1189名术后放弃消除外科手术后，948名为实验两组），检验的用药有：CHC（6项原始数据分析，n=869），-HT（3项原始数据分析，n=183），LNG-IUS（2项原始数据分析，n=94）和GnRHa（9项原始数据分析，n=1237），主要三站是术后内异症发作（通过某类体检或腹泻发作来明确），术后将近随访12个年初，次要三站是内异症关的痉挛只不过，平仅随访12-36个年初，里位18个年初，挖掘出术后放弃血清素消除外科手术后的腹泻发作安全性总体减缓（RR=0.41，95%CI 0.26-0.65，14项原始数据分析，1766名腹泻，I2=68%），对放弃CHC和LNG-IUS外科手术后的腹泻顺利完成亚两组分析和限于RCT和高低质量原始数据分析的敏感普遍性分析，挖掘出术后内异症发作安全性持续减缓，痉挛总分总体下降（SMD-0.49，95%CI -0.91~-0.07，7项原始数据分析，652名腹泻，I2=68%）。更是国际上的含义 对于内异症术后于是在不打算怀孕的腹泻，应考虑血清素消除外科手术后，以减缓结核病发作安全性及痉挛，各种血清素制剂仅有真实感，无需根据腹泻具体情况源泉自由选择。

乳腺乳腺异位症是冲击女普遍性生殖细胞健康的故常见结核病，故常观感为盆腔痉挛和不孕，除冲击女普遍性的家庭低质量另有，其外科手术后也为社会导致沉重的经济开销（Levy，2011），手术后有助于缓解腹泻、恢复解剖本体和改善怀孕（Lyons 2006；Jacobson 2010），但术后发作率高，大多无需终于插手，据报道内异症腹泻放弃保守派普遍性手术后后的再次手术后率为27%-58%（Abbott 2003；Weir2005；Shakiba 2008），而事实断定术后血清素消除是减缓内异症腹泻术后发作的有效工具（Somigliana 2017；Murji 2020）。

2004年刊发的Cochrane近期（2011年更是最初）综合了RCT原始数据分析结果，更是为了用药外科手术后持续普遍性内异症发作和缓解痉挛的真实感（Furness 2004年），但结果未断定术后血清素消除外科手术后的益处，但大多数原始数据分析术后仅辨别了3个年初。随着时代的进步，Cochrane有了规范的低质量标准规范，许多最初的外科手术后工具不断分析方法领域内异症的外科手术后，特别是地塞米松（OCPs）（Muzii 2016；Grandi2019）。目以前的论调认为术后短期分析方法用药消除外科手术后或许不会导致总体受益，无需长一段时间分析方法以防发作。本原始数据分析综合以前瞻普遍性辨别原始数据分析和RCT顺利完成交融分析，检验内异症腹泻术后分析方法血清素消除外科手术后后结核病发作的安全性。

工具

1 查询策略性 查询MEDLINE、Embase、Cochrane CENTRAL、Web of Science元原始数据里关的直译历史文献，一段时间上半年至2020年3年初，获取绝经以前女普遍性放弃保守派手术后（将近保有一个卵巢），并在术后6两星期开始分析方法血清素消除外科手术后，除此以另有复方止痛药（CHC）、-HT、雄血清素、左炔贝特伪麻黄碱宫中拘禁系统设计（LNG-IUS）或GnRHa，排除先决条件：随访一段时间太低12个年初、诊断普遍性最初方法、实验普遍性/非血清素外科手术后或血清素联合外科手术后等插手保护措施。

2 原始数据分析自由选择 原始数据分析限于直译历史文献，开会论文摘要和未刊发的原始数据分析仅被排除，由两位法理评审员（A.Z.和E.D.）顺利完成分析，分歧咨询第三位评审员协商解决，篇名和摘要筛选、全文回顾、偏倚安全性分析仅用到离线平台(www.covidence.org)，原始数据分析方案通过PROSPERO离线登记（CRD42018111394），系统设计高度评价详见PRISMA指南完成（Moher 2009年）。

3 一集检验 主要三站是术后内异症发作（无论某类发作还是病理发作），某类发作是指US或MRI用到最初皮下，病理发作界定为盆腔痉挛发作或加重，触诊挖掘出最初的异位口部等。次要三站是内异症关的痉挛只不过。由于原始数据分析里痉挛分类存在差别（盆腔痉挛、普遍性交困难、痛经、非周期普遍性盆腔痉挛），因此在检验痉挛参数时自由选择痛经作为辨别衡量，检验术以前基线痉挛总分至随访时痉挛总分的变动，引入标准规范平仅差（SMD）顺利完成标准规范化检视，随访12个年初时抽取原始数据，对每种插手用药顺利完成亚两组分析，高度评价结果。

4 原始数据抽取 由两名评审员（A.Z.和E.D.）法理完成原始数据抽取，当原始数据分析有多个插手两组时，实验两组原始数据在分析里用到一次。

5 偏倚安全性 每项原始数据分析的偏倚安全性由两位评审员法理检验（A.Z.和E.D.），分歧咨询第三位评审员协商解决，RCT原始数据分析引入Cochrane偏倚安全性物件检验，辨别普遍性原始数据分析引入邓迪渥太华指标（NOS）顺利完成检验，根据NOS总分将原始数据分析低质量分为好、一般或差。

6 原始数据分析 内异症术后发作安全性引入RR及95%CI检验，痉挛总分引入SMD，如果原始数据分析未报告平仅值或标准规范差，则用到里位数作为平仅值的数值，根据区域内或四分位宽度近似值标准规范差。为了从并入RR里近似值出无需外科手术后的人数（NNT），本原始数据分析在已经有刊发的原始数据分析里概要了实验两组内异症发作的并入取材安全性，用到95% CI 近似值各种取材安全性的 NNT，统计差别普遍性用I2顺利完成检验，并近似值预测区间（IntHout 2016）。

引入hocmeta后重生检验原始数据分析随访一段时间应该冲击差别普遍性，对有所不同插手用药顺利完成亚两组分析（CHC、-HT、雄血清素、LNG-IUS、GnRHa、GnRH拮抗剂与疗效/无插手），根据内异症环境因素顺利完成事后亚两组分析，检验基于内异症环境因素的用药消除的有效普遍性。另另有，为了检验主要原始数据分析三站的可靠普遍性，在固定物理现象和随机物理现象模型相互间顺利完成了敏感普遍性分析，并且限于研究性测试和高低质量的原始数据分析，用到圆锥由此可知检验刊发偏倚安全性（Duval和Tweedie 2000）。本原始数据分析分析方法R和Review Manager 5.3完整版统计分析软件顺利完成原始数据分析。

结果

1 原始数据分析自由选择和特点 一共查询到10797书评，除此以另有3936个原始数据分析结果，再次按照选择题和摘要筛选出129书评顺利完成全文审查，112书评被排除，终究17项原始数据分析符合划定先决条件，除此以另有13项研究性测试和4项辨别普遍性链表原始数据分析（见由此可知1），原始数据分析分别来自6个国家，除此以另有意大利（10），华南地区（3），泰国（1），哈萨克斯坦（1），美国（1）和日本（1）。一共划定2137名腹泻，1189名腹泻术后放弃血清素消除外科手术后，948名腹泻放弃了预期或疗效外科手术后，6项原始数据分析两星期分析方法CHC（n=869）（Muzii 2000；Sesti 2007；Vercellini 2008；Sesti 2009；Seracchioli 2010；Cucinella 2013），一项原始数据分析同上另有(Muziiet 2000)，3项原始数据分析（n=183）分析方法-HT（除此以另有孕三烯酮和伪麻黄碱）（Yang 2006；Takaesu 2016；Dobrokhotova 2017），2项原始数据分析用到LNG-IUS（n=94）（Vercellini2003；Tanmahasamut 2012），3项原始数据分析设于两个向其插手两组，可法理抽取和分析原始数据（Sesti 2007、2009；Takaesu2016），9项原始数据分析检验了多种GnRHa，除此以另有亮丙瑞林、曲普瑞林、纳法瑞林和戈舍瑞林（n=1237）（Campo 2014；Hornstein1997；Vercellini 1999；Sesti 2007、2009；Angioni 2015；Takaesu2016；Huang 2018；Yang 2019）。

2 主要三站 17项原始数据分析里有14项报告内异症发作，发作除此以另有某类发作（医学影像或MRI）以及痉挛腹泻发作（Vercellini 1999，2003；Tanmahasamut 2012；Huang 2018），一项原始数据分析将终于外科手术后作为发作标准规范（Hornstein 1997），平仅随访12-36个年初，9项原始数据分析在术后12个年初检验功效，8项原始数据分析12个年初后检验（里位18个年初），术后放弃血清素消除外科手术后的腹泻发作安全性总体减缓（RR=0.41 95%CI 0.26-0.65）（14项原始数据分析，一共1766名腹泻，I2=68% ）。亚两组分析显示，与实验两组来得，CHC两组RR=0.36（95%CI 0.15-0.87，6项原始数据分析，854名腹泻，I2=67%），LNG-IUS两组RR=0.21（95%CI0.07-0.57，2项原始数据分析，90名腹泻，I2=0%），发作安全性持续减缓。-HT两组RR= 0.17（95%CI 0.02-1.36，1项原始数据分析，32名腹泻），GnRHa两组RR=0.62（95%CI 0.35-1.13，7项原始数据分析，929名腹泻，I2=52%），发作安全性椭圆形下降渐进，但未统计学含义。在已经有的四项原始数据分析里，实验两组术后将近6个年初发作安全性为15%-25%，血清素消除持续普遍性内异症发作的NNT则有16（95%CI 11-24，基于15%的取材安全性）、I2（95%CI 8-18，基于20%的取材安全性）或10（95%CI 6-15，基于25%的取材安全性）。

3 次要三站 7项原始数据分析报告了痉挛变动，检验工具除此以另有：10点视觉模拟指标（VAS）（4项原始数据分析）、11点数字总分指标（1项原始数据分析）、SF-36家庭低质量高度评价物件（1项原始数据分析），Biberoglu和Berhman（B）指标等（1项原始数据分析）。6项原始数据分析在术后12个年初检验，1项原始数据分析在12个年初后检验。结果挖掘出，放弃术后血清素消除外科手术后的腹泻痉挛总分总体减缓，SMD为-0.49（95%CI -0.91～-0.07，7项原始数据分析，652名腹泻，I2=68% ）。由于关的原始数据分析再加，未顺利完成亚两组分析。只有3项原始数据分析对家庭低质量衡量顺利完成高度评价，所有原始数据分析仅用到SF-36，1项原始数据分析分析方法GnRHa外科手术后，另一项为多插手两组（GnRH-a和两星期单相OCP），分析方法LNG-IUS外科手术后的原始数据分析有3项（Sesti 2007；Tanmahasamut2012；Angioni 2015），仅论述了综合家庭低质量的总体改善。

4 亚两组及敏感普遍性分析 如果主要一集限于RCT，内异症发作的安全性是一致的（RR=0.44，95%CI 0.30-0.66，11项原始数据分析，1302名腹泻，I2=3%），敏感普遍性分析除此以另有6项高低质量原始数据分析，仅高亮发作安全性总体减缓（RR= 0.36，95%CI 0.18-0.72，6项原始数据分析，843名腹泻，I2=64%）。基于内异症环境因素术后发作安全性，亚两组分析结果如下：内异症RR=0.49（95%CI 0.16-1.46，6项原始数据分析，927同上腹泻，I2=85%）、深浸润普遍性内异症RR=0.55（95%CI 0.31-1.00，2项原始数据分析，242同上腹泻，I2=25%）、其他内异症RR=0.38（95%CI 0.22-0.66，6项原始数据分析，597名腹泻，I2=0%）。就主要三站，用药外科手术后真实感差别普遍性明显（I2=68%），RR 95% CI 为0.09-1.96，其里Campo原始数据分析（2014年）差别普遍性最小，经剔除后I2=50%，RR 95% C为I 0.10-1.36。当用随访一段时间变量检验13项原始数据分析时，后hocmeta重生分析显示I2从69.5%减缓到67.9%，随访一段时间的冲击由此可知存争议性。

5 安全性偏倚 在RCT原始数据分析里，偏倚安全性略低于的是随机序列的造成了、仅等和盲法；在4项辨别普遍性链表原始数据分析里，一项原始数据分析高度评价良好，两项一般，一项较差；用到圆锥由此可知检验刊发偏倚，但未刊发偏倚论据。

探讨

本原始数据分析明确了17项原始数据分析，检验了2137名内异症腹泻术后分析方法四种血清素外科手术后的消除效用，除此以另有：CHC、-HT、LNG-IUS、GnRHa，综合结果以及亚两组分析仅赞同了术后分析方法血清素消除在减缓内异症发作和改善痉挛特别的大力效用。基于这些原始数据，我们挖掘出NNT为 8-24，术后需分析方法血清素消除外科手术后，两星期18个年初，以消除内异症发作。

本原始数据分析的战术上在于严谨的结构设计和年底的高度评价，国际上顺利完成历史文献查询，排除回顾普遍性原始数据分析和病同上报道，提高划定原始数据分析的低质量，从有所不同国家的原始数据分析里综合各种医疗自由选择，可以年底总结这些外科手术后自由选择的功效对比。基于上述优点，原始数据分析结果必须在原始数据分析结构设计的取材下阐释，外科手术后真实感差别普遍性造成了的情况或许在于原始数据分析间的差别，如有所不同原始数据分析结构设计、有所不同插手保护措施、有所不同内异症环境因素、有所不同一集高度评价等。此另有，在个别原始数据分析里插手保护措施的差别普遍性也很明显，同上如：半数腹泻周期普遍性用药CHC，另一半腹泻两星期用药CHC，但结果却综合在一起（Seracchioli 2010）；另有两项原始数据分析未区分GnRHa种类（Sesti 2007、2009），另有一项原始数据分析对比了不下决心和下决心手术后对外科手术后一集的冲击（Angioni 2015），尽管这些因素冲击一集，限于研究性测试和高低质量原始数据分析的敏感普遍性分析挖掘出了结果的一致普遍性。

此另有，辨别普遍性原始数据分析里的自由选择偏倚也或许导致术后被认为有很低发作安全性的腹泻优先自由选择用药消除外科手术后，尽管通过综合统计和置信区间得出的外科手术后真实感似乎显示用药消除减缓了结核病发作率，但划定的原始数据分析差别普遍性总体，预测区间偏重，也暗示结果的不明确普遍性。我们试由此可知通过各种统计分析（亚两组分析、预测区间、序贯删除、Meta重生以及检验原始数据分析工具来阐释差别普遍性，但难免会有各种未知因素导致差别普遍性造成了。尽管如此，未来原始数据分析与本原始数据分析结果相佐的概率太低4%。

由于内异症诊断和监测模式的转变，不仅仅依赖最初方法（Agarwal），因此明确本原始数据分析的主要和次要三站不具备挑战普遍性，虽然内异症规范含义的发作要求最初方法二次探查，但想像的标准规范是依据某类、腹泻发作或应该终于外科手术后。因此，鉴于上述情况，不能充分排除大块结核病发作或细微皮下形成，内异症皮下未基本上动手术的腹泻情况更是加精细。此另有，某类体检高亮发作，但腹泻或许并非典型，对家庭低质量也未冲击。再次者，由于痉挛不具备主观普遍性、精细普遍性和层次普遍性（无论是痛经、普遍性交困难还是盆腔痉挛），在高度评价及随访特别或许不年底，不准确。尽管存在上述解决办法及差别，原始数据分析结果仍不具备极其重要的病理含义，支持术后分析方法血清素消除用药。本原始数据分析终究目标不是为了更是为用药持续普遍性内异症特定环境因素发作率的差别，也不能为此发放外科手术后概要。Vercellini 2013年的一项系统设计回顾和交融分析断定了CHC对于持续普遍性巧囊发作的有效普遍性，并入战术上比为0.12（95%CI 0.05-0.29，4项原始数据分析，423名CHC腹泻，341名对照）；而2017年Chen一项研究性原始数据分析结果显示，与术后分析方法GnRHa 6个年初的腹泻来得，用到LNG-IUS者1年后巧囊发作率未差别，这些功效的细微差别为腹泻发放源泉外科手术后特别很有帮助。因此，有必要开展以前瞻普遍性对比测试，以明确各种用药的理想效用。

内异症术后5年总和发作率为40–50%（Wheeler和Malinak1983；Guo2009），发作的危险因素由此可知不清楚。一些原始数据分析显示年轻腹泻发作率很低，另有一些原始数据分析结论只不过（Busacca2006；Kikuchi2006；Tandoi2011）。但普遍的论调认为基本上动手术内异症皮下可减缓深层浸润普遍性内异症和巧囊的发作率（Vercellini 2003；Alborzi 2004；Vignali 2005），基本上动手术两组发作率较低，暗示将近部分发作或许是残余结核病的发作或十分困难，而不是最初皮下的用到，强调了手术后的极其重要含义，这也是原始数据分析结果潜在偏倚的情况之一。

尽管如此，无论发作是最初皮下用到还是存在持续普遍性皮下，术后用药外科手术后在消除内异症十分困难里把握极其重要效用。内异症精细的发病机制暗示，遗传因素、乳腺乳腺细胞异位（无论通过经血逆流、诱导化生、血液/淋巴扩散或其他必需）、排卵和免疫清扫异故常的联合效用，促使了内异症的发生。假设手术后消除了大部分而不是全部的内异症皮下，由于缺乏只不过遗传或免疫因素的工具，通过用药消除持续普遍性内异症发作的主要策略性在于尽量减缓排卵、减缓乳腺乳腺细胞的活动以及重最初去除小肠的安全性。因此，对于术后短期未怀孕幸福的女普遍性或许受益于术后血清素消除外科手术后，以减缓结核病发作的安全性，减缓终于或多次手术后的机会，加强医患对话，源泉自由选择治理保护措施（同上如耐受普遍性、母乳喂养、一共病和开销意志力）。

尽管内异症术后血清素消除外科手术后的受益已被证实，但仍有许许多多病理解决办法亟待解决，有必要开展以前瞻普遍性测试更是为各种血清素制剂的功效，必须有标准规范化的原始数据分析三站及检验工具，以便为病理决策发放更是为、两组合和综合原始数据，个人兴趣病理精神科根据内异症环境因素自由选择合适的术后外科手术后保护措施。

结论

对于近期无怀孕要求的内异症腹泻，术后6两星期放弃血清素消除外科手术后（CHC、-HT、LNG-IUS、GnRHa）可使1年发作率和痉挛总分总体减缓，各种血清素制剂仅有真实感，但用药分析方法无需根据腹泻具体情况个普遍性化自由选择。

ZakhariA, DelperoE，McKeownS, et al. Endometriosisrecurrence following post-operative hormonal suppression:a systematic reviewand meta-analysis. Hum Reprod Update.2021 Jan 04 ;27(1):96-107