青春期激素替代疗法：经皮雌激素优于口服

病征李某，女，53 岁，排卵期不有序 2 年，病征有结核病病史，现静脉注射他莫昔芬，这个病征否同意内分泌替代疗法？

2017 年 AACE 公布了排卵期内分泌病患的手册更原先，发表于 2017 年 6 月的 ENDOCRINE PRACTICE。这是对 2011 年排卵期病患手册的更原先必需，而不是替代。

在这份报告之前，AACE 回顾了自 2011 年排卵期病患手册发布以来发表的原先临床试验，对 2011 年以后报道的随机临床试验和流行病学数据分析拿到的原先档案以及关于病患排卵期疼痛的似乎几率和某种程度的原先信息进行时了严格审查。由此，在那时候手册基础上，根据原先的数据明确指出了部分原先同意，让我们多多研习一下：

1.60 岁以上不同意内分泌替代疗法

在有疼痛的绝经后男士之前，运用以内分泌替代疗法（HRT）必须根据男同开放性恋的年岁，排卵期病症的时间以及其他肾脏，葡萄糖和遗传主因进行时个人化病患。一项规实有并不适用以病患所有绝经期男士。

AACE 虽然不会明确明确指出不能在绝经 10 年以上或 60 岁以上老年人之前运用以 HRT，但为他们病患的几率似乎少于收益。但委员时会确实说明，如果在排卵期早期进行时 HRT，而不是先前运用以，HRT 不太似乎是有害物质的。

以外忽视运用以 HRT 最佳的提名人特征如下：年岁＜60 岁，绝经未来会（10 年内），抗氧化剂出现异常（LDL 朝天低于 130 毫克/分升或低密度脂蛋白朝天/脂蛋白朝天＜2.5），无葡萄糖遗传开放性（MBS）和凝血因子 V 哈勒姆遗传物质其会。

2. 经皮给解毒减小血栓形成几率

荟萃数据分析见到，静脉注射内分泌似乎增大病变，或引起糖尿病实质开放性增大血栓形成几率，但经皮内分泌并不会随之而来额外的几率，即使在有较低几率血栓形成的男士之前。因此，内分泌经皮途径似乎对患有哮喘和其他肾脏危险开放性主因的男士十分困难，对年岁较大的男士也十分困难。

如果心理医生关切病征的病变几率，可以考量经皮给解毒而不是静脉注射内分泌。与静脉注射内分泌剂型相比，透皮运用以被忽视不太似乎显现出血栓形成，似乎减小之前风和腹腔营养不良的几率。

3. 孕内分泌对输卵管血管壁的人身安全效用

运用以含孕内分泌的输卵管内装置（IUD）可以防止输卵管血管壁增生，带有大于的全身物理现象。而且当运用以孕内分泌是必要的时候，凝粉化孕内分泌被忽视是更安全的副产品。经给解毒可以减少穿过的孕内分泌，同时带有人身安全输卵管血管壁的效用。

与凝粉化孕内分泌相比，安宫黄体酮（MPA）对肾脏，体温，静脉血栓形成较低血压，之前风和结核病的几率非常大。

4. 非内分泌类类固醇的运用以

在运用以 HRT 有重大事件几率的有疼痛排卵期男士之前，运用以必需开放性 5-去甲再行摄取胺（SSRIs）和其他非内分泌类固醇似乎时会显著提升疼痛。

SSRIs 可以提升血管舒缩疼痛，对排卵期潮热有效，而且对干燥和睡眠质量的提升都有一实有效果。SSRIs 包括帕罗西福，，文拉法辛，西酞瓦里，牛奶实有，加巴喷丁和普瑞阿布扎比。

虽然必需植物内分泌已被拿到并被推广用以病患排卵期疼痛，但是它们被忽视是食品添加剂。植物内分泌天然实际上于食用之前，包括异黄酮，异戊烯非共聚物，肉桂和木脂体。运用以植物剂型并不需要实有期重原先评估其用以病患绝经期疼痛的效力，而且还决实有评估安全开放性，以外不会更多实验数据。

AACE 委员时会还指出，较低几率或有结核病的男同开放性恋不应运用以黑藿香用以病患排卵期疼痛。

5. 对结核病男同开放性恋的管理工作

AACE 完全支持者关于结核病男士排卵期管理工作学委员时会的同意。特别并不需要注意到的是，单独的内分泌不引发或有利于结核病，只有当孕内分泌暴露出于内分泌刺激的子宫组织时，才时会增大结核病的几率。在结核病病征之前，运用以凝粉化甲状腺内分泌似乎是最佳必需。

同时心理医生应能避免在过量他莫昔芬的男士之前运用以帕罗西福和，因为时会减小他莫昔芬的治果。同意运用以文拉法辛，西酞瓦里，牛奶实有，加巴喷丁和普瑞阿布扎比用以病患过量他莫昔芬的结核病病征的潮热。这些类固醇也可用以仍未过量他莫昔芬结核病病征的病患。

6. 哮喘病征的病患

虽然在通过观察开放性数据分析之前见到，HRT 对 2 型哮喘病征的血糖有益，但以外不会证据说明了 HRT 可以减小哮喘病征的肾脏几率和凝血管并发症的遭遇，不推荐 HRT 用以防止哮喘，在那时候病人为哮喘的男士之前，运用以 HRT 应该个人化，考量年岁，葡萄糖和肾脏危险开放性主因。

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编辑： 较低瑞秋