给单身小姑娘开避孕药，家长看我的眼神有点怪

如今，重综合症来了位十六岁的小伙子，由妈妈陪同住院。久治不愈的甲状腺肿让她本该绚烂的花季愁云满布。经过一系列检查后，给进了屈螺酯炔雌醇。

不一会儿，小伙子的妈妈又回到了诊室，看看手里的泻药又看看我，那复杂的脸孔，欲言又止的面容。派人心下了然：这是看不到了泻口服适应证——外科手术。

复方短效口服外科手术泻药（combined oral contraceptives，COC）是在此之前最经典作品的甾体类外科手术泻药，是低口服的荷尔蒙和-HT的复方药剂，直觉上是一种月份联合可行性的人工长周期，其随之演进的泻口服的设计以人为本也使泻口服副功用逐渐提高。除了高效外科手术，非常可可用许多内科病因的预防和外科手术。

COC 泻口服大类

自问世至今，COC 经历了四代的演化：

第一代 COC 以高口服炔雌醇配伍炔诺酯或甲地孕酯、甲孕酯、氯地孕酯而成；

第二代 COC 提高了炔雌醇口服，换用了非常高效的-HT如；

第三代 COC 则换用新型-HT去氧孕烯、孕二烯酯和乙酸环丙孕酯等，非常接近天然黄体酯，有非常强于的-HT肽亲和力和促性激素样功用小；

第四代 COC 则换用非常新的-HT---屈螺酯，增大了对促灶皮质激素肽功用，能遏制水钠潴留。

COC 的非外科手术功用

1. 更改非常年期

COC 最类似于的非外科手术用途是更改非常年期和外科手术同妊娠过多。COC 之前风后 2~5d 会经常出现撤泻药病态肿大，对非常年期有良好的遏制功用；同时由于-HT可以使乳房血管壁增殖受到抑制，之前风后「同妊娠月经」且经缘故，所以能提高同哺乳期冬至和肿大量。更改非常年期以去氧孕烯炔雌醇、炔雌醇三合照都用。

2. 异常乳房肿大（AUB）

COC 对无结构病态变动的 AUB 有不同相对的外科手术功用，月份用作可提高同妊娠量，振荡用作可使非常年期有规律化，月份用作可近十年抑制同妊娠。

COC 可用 AUB 外科手术时，建议每次 1~2 片，每 8~12 全程重复一次，肿大暂停 3 天后逐渐减半至每天 1 片维持至本长周期结束。对于经常出现之前重度贫炎的患儿，可增大 COC 的服泻药冬至以之前止同妊娠，待贫炎增加后之前风撤到病态同妊娠。为调节非常年期，一般在风湿用泻药撤到病态肿大后，振荡用作 COC 3 个长周期，病情长时间者可酌情缩减至 6 个长周期。

需要注意的是，外源病态激素类外科手术药剂也是医源病态 AUB 的主要情况，需评估其用作原理、就其与其他泻口服相互功用造成泻口服转化不良、确认肿大来源。类似于于泻口服外科手术的以前 3 个同月，此时可继续用作掩蔽，若 3 个同月后肿大持续病态，可换用荷尔蒙口服非常高的 COC。

3. 经期综合症（PMS）

经期综合症是特指同妊娠前振荡发生，包括躯体、情感及行为的多样化的一组综合症候群。征状较寡可换用变动生活手段、素食调节、说明缺乏综合症和钙剂、认知行为外科手术等原理干预。

上述干预采取措施视觉效果不佳时可换用泻口服外科手术，COC 和促抑郁泻口服是外科手术常规。具有促灶皮质激素和促性激素功用的 COC 可外科手术 PMS，屈螺酯 3 mg+炔雌醇 20 μg COC 的 24d 活片+4d 空白泻药剂的（24/4 可行性）能较好地增加征状。

4. 女病态甲状腺肿

性激素水平升高，或性激素肽敏感病态增大均需造成皮脂表皮过多，是甲状腺肿发生的不可或缺情况。

所有 COC 之前的-HT都有促性激素活病态功用，也能抑制受精而提高 LH 促卵巢性激素的功用。之外是含-HT乙酸环丙孕酯和屈螺酯的 COC 具有较强于促性激素功用，适可用甲状腺肿外科手术。

炔雌醇环丙孕酯大块含乙酸环丙孕酯 2 mg+炔雌醇 35 g，在非常年期的第 1 天进始每天口服 1 片，连用 21d。之前风 7d，再次同妊娠后重复用泻药 21d。口服外科手术泻药的起效时间需要 2～3 个同月，通常施打>6 个同月，一般要求皮损完全遏制后再巩固 1～2 个同月再之前风。

5. 女病态平卧综合症

类似于于多囊卵巢综合症。含第三代-HT（去氧孕烯、孕二烯酯、诺孕酯）的 COC 和含促性激素功用的 COC 是队内用泻药。

不同类型 COC 外科手术平卧综合症的视觉效果有所不同：含去氧孕烯、孕二烯酯的 COC，其-HT成分具有低性激素活病态，能够可用外科手术平卧综合症；含促性激素活病态的-HT（如乙酸环丙孕酯、屈螺酯）的 COC 外科手术平卧综合症视觉效果肯定。

另外，因为终毛的非常新尤其慢，通常有数需要 6 个同月的促性激素泻口服外科手术才能有。易栓人群可再考虑用作含第二代-HT（，复方 COC 荷尔蒙含量比低）的 COC。

6. 乳房血管壁异位综合症

乳房血管壁异位综合症的特点包括慢病态病程、眼部和不孕等。COC 是内异综合症的队内外科手术用泻药，可振荡（21/7 可行性）或者月份用泻药（遏制视觉效果非常佳），可用遏制眼部征状，提高之前风。但是不可用内异综合症分拆不孕的患儿。

一般可按长周期手段服泻药，21 日/7 日可行性；若经常出现撤到病态肿大和 COC 之外眼部，可改称月份服泻药，施打一般 6~12 同月。内异综合症住院眼部，可长周期用作 COC，若视觉效果不佳改称月份用作遏制痛经之前风。

7. 慢病态外阴痛（CPP）

COC 是外科手术 CPP 的常规经济发展廉价泻口服，能突出增加痛经，对于有外科手术要求的患儿可作为队内外科手术。若经常出现撤到病态肿大和 COC 用作眼部的可改称月份用，施打 6~12 同月。

8. 乳房肌瘤

COC 不不良影响乳房肌瘤生长，不能缩小肌瘤半径，但是可以提高同妊娠量并有规律非常年期，从而增加药理学征状。

9. 外阴炎病态病因（PID）

COC 可以减小乳房血管壁炎的发生率，其之前的-HT使得乳头表皮黏度增大并略为，抑制细菌上行感染种系统，同时提高同妊娠量，提高炎海市蜃楼到输卵管的可能病态。

10. 乳房血管壁囊肿

育龄妇女保守外科手术时可配上 COC 外科手术 3~6 同月；囊肿住院也因应 COC 外科手术 3~6 同月以提高囊肿之前风。

COC 的相当严重副作用和用作不道德

1. 相当严重副作用

荷尔蒙不良影响特异病态化学合成而造成的栓塞高炎压病态病因是 COC 最有一点注意的副作用。所以其研发演变之前，大幅度减小了荷尔蒙含量比。在此之前一般认为，荷尔蒙每日口服在 50 μg 以下是必要的，在此之前类似于其产品的含量比在 30-35 μg 之间。

之后的研究发现，孕酯也可能增大静脉栓塞效用；各代 COC 的绝对栓塞效用尤其，第二代

近十年用作 COC 的女病态，一般建议每年做一次包括眼压和内科检查的符合规定。

2. COC 用作不道德

严禁对有不道德证的妇女用作 COC，并注意高危因素，建构个体情况处置，可将 COC 潜在副作用减小到最低。

（1）绝对不道德：

栓塞病态静脉炎或栓塞高炎压病态病因，深部静脉炎或静脉栓塞高炎压通史；

心炎管或心炎管病因，高眼压（眼压>140/100 mmHg），相当严重偏头痛相伴局灶病态神经征状；

发病或出事血管壁癌，发病或出事荷尔蒙依赖病态，情况不明的异常肿大；

冠心病相伴肾脏或视网膜病变及其他心炎管病，肾病、肾功能烧伤；

肝硬化，肝功能烧伤，病毒病态肝炎活动期，良、恶病态肝部；

妊娠，产后 6 月份母乳喂养；

过多每日>20 支，之外是年龄>35 岁的妇女。

（2）相对不道德：

高眼压，眼压（130-140）/（90-100）mmHg；

冠心病但无炎管病态病因、高炎脂综合症；

良病态血管壁病因、乳头上皮病综合症；

胆道病因、胆汁淤积综合症通史及哺乳期胆汁淤积通史；

相当严重偏头痛，但无局灶病态神经征状；

口服利福平、巴比妥类促癫痫泻口服，近十年口服促生素或不良影响肝酶代谢的泻口服；

年龄 ≥ 40 岁、过多但年龄＜35 岁；

各类病因急病态收尾；哮喘、抑郁综合症。

参考文献

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编辑： 世孙紫烟