剖宫产术后瘢痕所致并发症 超声病症价值大

与其它移植手拳法一十分相似，剖宫产拳法也可有近期及远期都将症，且急诊剖宫产较择期剖宫产可避免遭遇，这些都将症以外剖宫产拳法后乳腺 瘢痕非常年期、消化道冲动下端、瘢痕裂缝及撕裂等。超声波是临床研究所采行的重要安全检查法则，如遇疑难可能，可采行 MRI 安全检查。来自尼泊尔的学者 Singh 等人对瘢痕非常年期等疾病的病变及超声波安全检查等内容开展了概括与概括，该文发表在 2017 年第 6 期的 J Clin Ultrasound 上。

剖宫产拳法后乳腺瘢痕的超声波展前为

亦同剖宫产拳法后的乳腺前填塞新月形肌肉有组织局限性，代之以树脂结缔有组织。在从未非常年期时，展前为为乳腺前填塞下段的新月形较低；也，一般无彩色血液循环接收器。剖宫产拳法后的时间愈长，此较低；也区里的以内愈小。

剖宫产拳法后乳腺瘢痕非常年期

是一种常与较少不见的上皮细胞非常年期，其遭遇率分之一全部非常年期的 1：1800～1：2226，且红褐色上升趋向，原因是选取剖宫产的早产妇人数在增多，以及较低分辨率的超声波可晚期确诊临床研究展前为。

该病确切的发病机制尚不可信，可能亦同剖宫产后切西南侧愈合不完全或过度树脂化，所致乳腺前填塞下段经常出前为新月形的肌层局限性，再度怀早产时，胚泡则农作物于瘢痕的树脂有组织内，即为瘢痕非常年期。

Vial 等人普遍认为临床研究展前为有 2 种类型：一种是哺乳类中空农作物于剖宫产瘢痕两处，并向增生峡部及宫腔湿润，另一种是哺乳类中空在瘢痕两处农作物有心，造成了即已早产期肿大或撕裂。

尽管临床研究展前为大部分不见于做过 2 次或数次剖宫产者，但也可不见于给与扩宫刮宫拳法、乳腺肌瘤切除拳法、乳腺结扎、宫腔镜安全检查、消化道重新组合拳法之前的男人。

由于经腹超声波分辨率较低，因而可不选取经除此以外。即已早产时的确诊标准化有：宫腔及增生管疲惫无非常年期中空，乳腺增生矗立，乳腺前填塞下段瘢痕两处可不见非常年期中空，非常年期中空与腹腔两者之间依赖于肌层或肌层变窄（＜5 mm），非常年期中空外围可不见较低速较低阻的滋养层外围彩色血液循环接收器（＞20 cm/s，PI＜1，绘出 1）。

临床研究展前为可不与非常年期受挫及增生非常年期常与比对。增生非常年期时非常年期中空座落在增生管内，乳腺前填塞宽度但会，经安全检查时，探头须要断然拒绝可使非常年期中空移位，而瘢痕非常年期座落在乳腺前填塞下段，前填塞肌层宽度变窄。宫内非常年期受挫时，非常年期中空依赖于滋养层外围彩色血液循环接收器，随访核查可不见非常年期中空的前方遭遇变化，且表面积非常升较低。

在临床研究展前为的治疗上，超声波可引导受精灭活药物的洗涤，且以经除此以外的优点较好。

绘出 1 同上剖宫产拳法后乳腺瘢痕非常年期（早产龄为 7 周）。绘出 A 为经腹超声波结果显同上非常年期中空前方较低、北边增生（斜线），而宫腔疲惫，绘出 B 为经纵切面结果显同上非常年期中空农作物于剖宫产瘢痕两处，北边增生，可不见较低；也的滋养层有组织（则有），其前方较低；也的肌层几乎消退，绘出 C 同上滋养层外围的血液循环接收器可不见，绘出 D 同上非常年期中空内可不见蝌蚪中空（白斜线）及动物细胞（金色斜线），绘出 E 为冠状位图形表面积磁共振 OmniView 绘出像，结果显同上非常年期中空与疲惫的宫腔及增生的关亦同，可不见但会的肌层较低；也（则有），非常年期中空则凸入至瘢痕两处变窄的肌层。UT：乳腺，BL：腹腔，CAV：宫腔，CX：增生

消化道冲动下端

是就是指消化道间歇性农作物于乳腺肌层。根据消化道滋养层白毛残余肌层的常与同程度，可分作消化道穿孔（白毛下端于肌层）、消化道植入（白毛残余肌层）及消化道能吸收（白毛能吸收肌层及浆膜层）。临床研究展前为的确切病变基础尚不可信，可能亦同乳腺瘢痕两处的蜕膜化不全及滋养层过度增殖。

可不选取经超声波安全检查，以获得消化道及其外围结构的较低清绘出像。临床研究展前为在中晚早产时的展前为有：消化道前置，消化道间歇性腔隙，消化道后较低；也隙消退，消化道后的肌层宽度＜ 1 mm，消化道自乳腺浆膜两处凸出甚至过渡到包块，乳腺腹腔界限间歇性，彩色该系统可不见消化道腔隙两处存在麻痹涡流接收器，经常出前为桥梁十分相似甲状腺，乳腺腹腔及消化道下存在比较丰富血供。

消化道腔隙是就是指消化道内的不规则较低；也区里，分界线不清，内不见麻痹血液循环接收器。与之无论如何的是，消化道湖边的形态非常常与比之下椭圆形，内为层流接收器。多个消化道腔隙可红褐色前为为「瑞士起司」或「虫暴」征。中早产期时，消化道腔隙对消化道穿孔的确诊危险性为 80%-90%。Finberg 及 Williams 对消化道腔隙开展了级别：超声波从未发前为消化道腔隙为 0 级，有 1-3 个小腔隙者为 1 级，4-6 个较大的形态各异的腔隙者为 2 级，整个消化道皆可不见多发形态各异腔隙者为 3 级。可不肯定，有些消化道穿孔并没有这种消化道腔隙。

但会消化道后隙是就是指消化道与乳腺两者之间的较低；也区里，借以隙消退确诊消化道穿孔的危险性为 52%，免疫为 57%。消化道后隙的结果显同上与超声波扫描某种程度有关，事例如，前填塞消化道可经常出前为消化道后隙消退的真象，可所致消化道穿孔的真中性确诊。因而，不可孤立地分析消化道后隙消退这个病因（绘出 2）。

消化道后肌层宽度可不从消化道后甲状腺测至较低；也的乳腺浆膜层，若＜ 1 mm 可普遍认为消化道残余肌层的危险系数，其危险性为 100%，免疫为 72%。

但会可能下，乳腺浆膜层与腹腔填塞两者之间的介面为细线状较低；也，无血液循环接收器。消化道残余肌层后，此线状较低；也不规则凸起，含比较丰富甲状腺性暗区里，消化道有组织横跨至腹腔起先为消化道能吸收。

消化道冲动下端的彩色该系统血液循环MRI可展前为为：消化道左侧血液循环接收器增多，乳腺腹腔两者之间经常出前为血液循环接收器，消化道至腹腔两者之间可不见间歇性甲状腺，但会乳腺腹腔两者之间的线状较低；也介面红褐色中断状。图形超声波可全面结果显同上消化道内比较丰富的血液循环接收器。

目前，人们对临床研究展前为所高度重视的焦点在于如何晚期确诊消化道侵害肌层，以便为病征透过适宜的咨询异议及两处理方案。即已早产时如有下列展前为可提同上消化道穿孔：非常年期中空在宫腔的前方较低，北边剖宫产瘢痕，消化道甲状腺床可不见多发不规则区里域，纵切面不见前填塞肌层变窄。如果即已早产时消化道左侧的肌层宽度＜ 2 mm，则可预同上分娩时可都将消化道的冲动下端。超声波对体重增加早产妇等可能根本无法安全检查时，可可不用 MRI 予以安全检查，以正确地判断消化道侵害肌层的程度。

绘出 2 为 1 事例消化道穿孔（早产 21 周）的超声波所不见：该病征有 2 次剖宫产史，A 为纵切面，可不见前填塞消化道覆盖于增生内西南侧，消化道左侧可不见比较丰富血供，B 同上消化道内的无；也腔隙（则有），C 同上消化道后隙消退（斜线），D 为图形断层超声波MRI，结果显同上间歇性的彩色血供以内，E 为表面积纹理图形光学，可不见乳腺腹腔交界两处血供比较丰富，F 为表面积纹理光学结果显同上消化道大量腔隙所红褐色前为的「瑞士起司」征

瘢痕裂缝及撕裂

剖宫产拳法后乳腺瘢痕给肌填塞所造成的缺点，还可在在此之前的非常年期中造成了瘢痕的裂缝及撕裂。其它的乳腺移植手拳法也可遭遇瘢痕裂缝及撕裂，如乳腺肌瘤切除拳法、乳腺结扎等。

瘢痕裂缝是就是指肌层遭遇碎裂，而浆膜层依然完备。肌层与浆膜层皆遭遇碎裂起先为瘢痕撕裂或乳腺撕裂。有剖宫产移植手拳法史的早产妇开展试产时，遭遇乳腺撕裂的可能性是 0.2%-1.5%。剖宫产时，如果采行经典切西南侧，则要比采行主干西南侧可避免遭遇瘢痕裂缝。瘢痕裂缝的临床研究展前为不一，可水痘，或展前为为下腹痛、坠胀或肿大。

有学者运用超声波测量乳腺前填塞下段的肌层宽度或瘢痕两处残余肌层宽度，以预测遭遇瘢痕两处乳腺撕裂的可能会程度。Bujold 等人就是指出，早产 35-38 周的乳腺下段肌层宽度＜ 2.5 mm 时，遭遇瘢痕两处乳腺撕裂的可能性＞ 10%，其免疫达为 90%。Martins 等人普遍认为在测量乳腺下段肌层宽度时，经超声波的结果要比经腹部超声波非常合理（绘出 3）。但可不肯定，关于测量乳腺下段肌层宽度时，似乎采行经腹部抑或经除此以外、如何标准化地开展测量以及测量的才会，学者们尚从未达成共识。

绘出 3 为经超声波纵切面结果显同上早产 37 偃师遭遇的瘢痕裂缝：该早产妇有既往剖宫产史，前为主诉耻骨上方肿胀及下坠感，可不见乳腺下段变窄，瘢痕两处根本无法结果显同上肌层，但较低；也的浆膜层依然完备（则有）。BL：腹腔，CX：增生，FH：胎头

关于瘢痕裂缝的以内：如果超声波对于体重增加的早产妇根本无法检测，或遇模糊不清的病事例时，可采行 MRI 开展安全检查，以区里别血肿与静脉曲张，从而确定瘢痕裂缝的以内。

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主笔： 刘德泉